L’importance de bénéficier d’une mutuelle

La santé n’a pas de prix et pour la préserver on doit parfois dépenser des sommes colossales. Et comme l’assurance maladie ne couvre généralement qu’une partie des dépenses, le reste à charge peut s’avérer très important. Dès lors, la souscription d’une mutuelle (santé) devient plus qu’indispensable pour réduire autant que possible la facture des soins. Vous l’aurez compris, bénéficier d’une mutuelle peut vous garantir une protection optimale en cas de maladie…

C’est quoi exactement une mutuelle ?

La mutuelle d’après le Code de la Mutualité, est un groupement déclaré et doté de la personnalité juridique. Capable de s’autogérer, elle vit des cotisations de ses membres et mène une activité non lucrative au profit de ces-derniers à travers des actions d’entraide, de solidarité et de prévoyance.

Les principales caractéristiques d’une mutuelle :

• C’est un groupement d’individus
• Elle est dotée de la capacité civile (personne morale de droit privé)
• Sa gestion est démocratique
• Ses excédents profitent directement à ses membres
• La relation entre ses membres est basée sur le principe de la solidarité

Le rôle d’une mutuelle de santé

La mutuelle vous rembourse le reste des dépenses de santé à votre charge. Elle permet ainsi à l’assuré d’alléger considérablement sa facture des soins, en complétant les remboursements de santé liés à la sécurité sociale, comme le fait la Mutuelle MGPA dans les DOM-TOM.

Tous les travailleurs du secteur privé ont l’obligation de souscrire une mutuelle. Par contre, elle est optionnelle et libre pour la majorité de ceux qui n’appartiennent pas à cette catégorie.

L’intérêt pour vous de souscrire une mutuelle

La sécurité sociale en France ne permet pas de rembourser la totalité des frais médicaux. En prenant une mutuelle, celle-ci rembourse alors le reste à charge des frais non couverts par la sécurité sociale. Toutefois, il existe d’autres raisons pour lesquelles il est important de bénéficier d’une mutuelle :

Elle vous permet de profiter du reste à charge zéro

Avec l’entrée en vigueur du 100 % santé depuis 2021, les souscripteurs d’une mutuelle collective ou individuelle ont la possibilité de bénéficier du zéro reste à charge sur certaines dépenses de santé. Cet avantage s’applique aux éléments suivants :

• Appareils auditifs de classe 1
• Certains verres et montures
• Prothèses dentaires

Pour profiter de cet avantage, chaque adhérent doit être titulaire d’un contrat de mutuelle responsable ou complémentaire de santé qui respecte un cahier des charges préalablement défini par un décret.

Elle donne droit aux garanties minimum du panier de soins

Depuis 2013, suite à l’Accord National Interprofessionnel (Loi ANI), les employeurs ont l’obligation de souscrire au profit de leurs employés une mutuelle d’entreprise. Présentée sous la forme d’un contrat collectif, celle-ci propose des garanties minimums (sachant que l’employeur peut aussi opter pour des garanties plus complètes) à tous ceux qui y adhèrent. Elle leur permettra notamment de rembourser les paniers de soins suivants :

• La totalité des frais journaliers à l’hôpital
• Le tarif du ticket modérateur pour les prestations, consultations et actes que doit rembourser l’assurance maladie
• Les frais optiques à hauteur de 100 à 200 euros
• 125 % des frais conventionnels pour les prothèses dentaires et orthopédiques